Casa Naţională de Asigurări de Sănătate continuă controlarea activităţii furnizorilor de servicii medicale publici şi privaţi, în vederea depistării cazurilor de deturnare a fondurilor publice, anunță instituția. Anul trecut, CNAS a recuperat aproape 110 milioane de lei decontate pentru solicitări nelegale, servicii niciodată prestate.
„La nivelul CNAS, monitorizăm în permanenţă modul în care furnizorii de servicii medicale, atât cei publici, cât şi cei privaţi, respectă legea şi aplică regulile în relaţia cu pacienţii şi casele de asigurări de sănătate, pentru a ne asigura că fondurile publice sunt utilizate corect şi că banii ajung la pacienţii care au nevoie cu adevărat de sprijin pentru a-şi păstra sănătatea. Prioritatea mea şi a colegilor din structurile de control este să descurajăm astfel de practici nesănătoase şi să oprim fenomenul decontărilor fictive, care nu doar că îi lasă pe mulţi asiguraţi fără fonduri, dar le şi poate pune viaţa în pericol”, a declarat preşedintele CNAS, Horaţiu Moldovan, într-un comunicat remis presei.
În urma acţiunilor de control desfăşurate în judeţele Caraş-Severin, Constanţa, Dolj, Ialomiţa şi Prahova, au fost constatate nereguli, iar în funcţie de caz au fost sesizate organele de urmărire penală.
Pe măsură ce sunt identificate situaţii problematice în baza de date, instituţia demarează acţiuni de verificare în colaborare cu autorităţile competente.
Anunțul Casei vine în contextul conflictul izbucnit între CNAS și Ministrul Sănătății. Alexandru Rogobete a declarat săptămâna trecută că intenționează spargerea monopolului Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) și să introducă un sistem concurențial, în care să funcționeze mai multe case de asigurări, atât publice, cât și private.
Președintele Casei i-a răspuns că înainte de orice configurare a spargerii monopolului trebuie eliminate eliminate problemele sistemului, iar acest lucru nu se poate face cât timp CNAS nu îşi poate face propria politică de contractare a serviciilor medicale, în funcţie de nevoile reale ale pacienţilor, ci trebuie să execute „deciziile şi priorităţile Ministerului Sănătăţii”.
După eliminarea deturnărilor și risipei de fonduri, evaluarea va arăta situația reală a sistemului și atunci se pot elabora politici publice, în opinia președintelui CNAS.
Aproape 110 milioane de lei, recuperate anul trecut; 700 ședințe fictive de dializă, decontate la o clinică din Dolj
Anul trecut, CNAS a efectuat controale în 610 unităţi sanitare, iar sumele recuperate ca urmare a abaterilor constatate depăşesc 109,6 milioane de lei.
CNAS menţionează că, în cadrul unei acţiuni tematice de control privind realitatea serviciilor medicale spitaliceşti raportate, desfăşurate recent de structura specializată a Casei de Asigurări de Sănătate Dolj la un furnizor privat aflat în relaţie contractuală cu aceasta, s-a constatat că un număr mare de pacienţi oncologici care se prezentau pentru verificarea şi înlocuirea sondelor vezicale au fost raportaţi ca beneficiari ai unor şedinţe de litotriţie extracorporală cu unde de şoc (ESWL).
Patru cadre medicale ale unei clinici din Craiova sunt acuzate că au decontat fictiv peste 700 de şedinţe de litotriţie extracorporală – metodă minim invazivă de tratament pentru litiaza renală – pentru 170 de pacienţi, provocând un prejudiciu de peste 285.000 de lei.
Astfel, potrivit CNAS, furnizorul a fost sancţionat contractual cu suma de 3.490 lei, calculată prin aplicarea procentului de 0,5% la suma contractată pentru serviciile de spitalizare de zi aferente lunilor verificate. Totodată, la CAS Dolj a fost depusă o sesizare privind reţinerea cardului de sănătate de către furnizor, card care a fost ulterior returnat pacientului împreună cu biletul de externare, în care erau consemnate şedinţe de litotriţie ESWL ce s-au dovedit a fi fictive.
De asemenea, având în vedere faptul că existau suficiente suspiciuni cu privire la raportarea şi decontarea unor servicii medicale care nu ar fi fost efectiv realizate, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliţie Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalităţii Economice, pentru a extinde cercetările în vederea dispunerii măsurilor legale.
„Conform informaţiilor comunicate public de organele de poliţie, în prezent cercetările vizează patru angajaţi ai unităţii medicale în cauză, pentru săvârşirea de fapte care au legătură cu introducerea în sistemul informatic a unor date nereale pentru obţinerea de decontări din fonduri publice, prejudiciul estimat de către organele de cercetare penală fiind în sumă de 285.120 lei”, se arată în comunicat.
CNAS încurajează pacienţii să transmită suspiciunile privind decontarea unor investigaţii fictive la adresa de e-mail antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro, subliniind că dreptul la sănătate nu poate fi tranzacţionat.
(Citește și: Conflict la vârful Sănătății: Ministrul Rogobete intenționează spargerea monopolului CNAS – Președintele Casei spune că este nevoie de asigurări complementare, ca la pensii, nu de eliminarea rolului statului)
****
Urmărește-ne pe Google News
