Casa Județeană de Asigurări de Sănătate (CJAS) Iași a imputat peste 4,3 milioane de lei (aproximativ 850.000 de euro) furnizorilor de servicii medicale, pentru medicamente și dispozitive medicale decontate nelegal, relatează Ziarul de Iași.
În total, 30 de furnizori au fost sancționați, atât medici de familie, cât și stomatologi, unități spitalicești și clinici.
Sursele ZDI afirmă că banii au fost deja încasați de furnizori, așa încât a fost activată procedura de recuperare a sumelor acordate fără bază legală și se fac notificari pentru plata restanțelor.
După două notificări, situația va ajunge în instanță. Acesta este și stadiul actual – niciun dosar nu a ajuns încă în fața judecătorilor, se lucrează la rezolvarea problemelor pe cale amiabilă.
CJAS mai verifică dacă spațiile în care se oferă servicii medicale sunt autorizate și evaluate corespunzător. Dacă autorizațiile au expirat și nu au fost reînnoite, activitatea respectivă nu mai este legală.
Exemple de plăți nelegale
Într-un spital s-au găsit ședințe de radioterapie raportate în sistem, dar care nu existau în documentele medicale – adică, furnizorul a spus că le-a făcut, dar în evidențele scrise sau electronice ale pacienților nu apăreau.
Alt exemplu: în unele farmacii din spitale (cu circuit închis), inspectorii au găsit medicamente sau materiale sanitare care aveau termenul de valabilitate expirat – un risc clar pentru siguranța pacienților. În plus, au fost descoperite și ședințe de terapie pentru copii cu autism care nu respectau modalitatea prevăzută de legiuitor privind acordare acestora.
Acest tip de fraude va fi eliminat curând cu ajutorul SMS-urilor
Acest tip de fraudare a sistemului de sănătate, care funcționează cu o subfinanțare gravă, va fi eliminat printr-o măsură simplă, anunțată luna aceasta de ministrul Sănătății. „În scurtă perioadă” va fi introdusă validarea prin SMS a serviciilor acordate de medicii de familie sau de către cei din ambulatoriile de specialitate, a anunțat ministrul Sănătății, Alexandru Rogobete, pe 7 iulie. Măsura, similară celei adoptate de bănci în relaţia cu clienţii, presupune un mesaj trimis pe telefonul asiguratului, după fiecare vizită la medi, și va excelude astfel un tip important de fraude.
Sistemul va face imposibilă decontarea consultațiilor fictive prin folosirea codurile numerice ale unor pacienţi care nu beneficiaseră de servicii medicale decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS).
„Pentru că au existat – şi mi-aţi întrebat unde se pierd banii în sănătate – au existat în anul trecut, dacă nu mă înşel, sau acum doi ani, nu vreau să greşesc, câteva discuţii, inclusiv în spaţiul public, identificate de Casă (CNAS- n.r.) în care au fost decontate servicii medicale fictive de data aceasta… pacienţii nu erau în cabinetul medicului specialist în ambulatoriu sau la medicul de familie, dar serviciile au fost decontate pe acel CNP. Se va introduce în scurtă perioadă validarea prin SMS a serviciului, aşa cum este la bancă. Aţi văzut că la bancă, atunci când realizaţi o operaţiune financiară, vi se confirmă”, a declarat Alexandru Rogobete duminică, la Digi 24. Acesta a precizat că serviciile medicale nu vor mai putea fi validate în absenţa codului de confirmare pe care pacientul îl va primi prin SMS, iar în acest fel medicii nu vor mai putea deconta servicii medicale pe care nu le acordă în realitate.
Cum se decontează servicii fictive: Medici sau furnizori de servicii medicale folosesc datele pacienților (de exemplu, coduri numerice personale) pentru a raporta consultații, investigații sau tratamente fictive, cu scopul de a obține decontări ilegale de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
(Citește și: Serviciile medicale vor fi validate prin SMS – nu vor mai fi posibile consultațiile și rețete fictive, pacientul primește pe telefon mesaj după fiecare folosire a datelor sale)
****
Urmărește-ne pe Google News
